שם מלא:  * כתובת:  * נייד עדכני:  * דואר אלקטרוני פעיל:  * גיל:  * מין  * זכר נקבה עיסוק:  אני מסכים שתעדכנו אותי מידי פעם בנוגע לפעילויות המרכז. 1. האם אתה מעיר לאחרים או מאשים ללא מחשבה מוקדמת ואחר-כך מצטער על כך? כן, דרך כלל כן לא בטוח אולי לא, בדרך כלל לא 2. כאשר אחרים נעשים חסרי מנוחה, האם אתה נשאר די רגוע? כן, בדרך כלל כן לא בטוח, אולי לא, בדרך כלל לא 3. האם אתה מעלעל בלוחות זמנים של רכבות, מדריכי טלפונים, או מילונים רק לשם ההנאה שבדבר? כן, בדרך כלל כן לא בטוח, אולי לא, בדרך כלל לא 4. כאשר אתה מתבקש לקבל החלטה, האם אתה מושפע ממידת החיבה או חוסר החיבה שיש לך כלפי האישיות המעורבת? כן, בדרך כלל כן לא בטוח, אולי לא, בדרך כלל לא